作為心臟專科醫生，在日常應診中，十不離八九，也要和「腳腫」打交道。腳腫即水腫，原因可分為生理性和病理性。前者可能因體質及服用藥物所引起，以體質性水腫較為常見，亦以女性居多。其特點是起床時並無水腫，到了下午，下肢及足背有腫脹的情形，晚上臥床休息時，尿液又特別多。如經過專科醫生相關檢查後確定身體狀況正常，這種水腫根本是不需要任何治療，只需定期跟進。但如果是由服用某類藥物引起的水腫，例如需長期服用鈣離子阻斷劑來控制血壓的高血壓人士，若出現水腫情況，則應諮詢專科醫生意見，畢竟不同種類藥物藥對病人本身有不同的獲益，故醫生會就病人的獲益中權衡利弊，為慢性疾病的治療路上，訂定適當的治療用藥方向。

　然而於心臟科應診過程中，較多是為病人排除病理性水腫。下肢水腫可考慮為局部疾病及全身疾病作鑒別，腳部水腫有許多可能病因，若是單腳水腫，要警覺可能是自體循環有關的疾病。通常會先考慮靜脈或是淋巴回流的問題，例如俗稱的經濟艙症候群，就可能是長期保持相關姿勢未有活動引起的深部靜脈血栓。深部靜脈血栓若治療不良或未有跟進，可以引起肺動脈血管栓塞等致命疾病。治療上服用抗凝血藥物減低血栓繼續形成及出現嚴重併發症的風險，病人應配合及與醫生討論根據世界醫療指引下的個人化治療方案。

　若水腫同時合併皮膚發紅、發熱及疼痛，那就可能是局部皮膚感染或是蜂窩性組織炎，需要用抗生素來治療。

　而心肺功能衰竭患者往往下肢水腫是進行性加重，當右心功能異常時，血液回流至心臟受阻，使得靜脈壓增加，水分易往間質組織轉移，因而出現水腫。在左心衰竭時，心搏出量減少，有效血管內容積減少，此時為維持足夠的血液容積，腎臟之RSSI系統會活化，增加鈉離子與水分的再吸收，可造成體內水分的堆積，也會引起水腫。簡單來說，心肺功能不全的病人，多走路會喘氣、心悸併有雙下肢水腫為主要表現，治療上醫生會為病人安排心臟超聲波、相關下肢超聲波、胸部X光片及相關血液檢查，詳細分析病因及作出相關處理。

　心肺衰竭不能說是不治之症，心肺衰竭根據不同病因，有不同的治療方案，近年心臟衰竭的藥物治療及輔助治療的進步，為改善病人生活質量及心臟功能，重點是病人和專科醫生一起站在疾病的另一方，為健康繼續努力前行。◇

　科大醫院

　心臟專科

　梁逸倫醫生