子宮肌瘤是婦科常見的腫瘤，它引起的相關問題常常困擾著人們，有些人以為得了子宮肌瘤就要切除子宮，心存恐懼而不敢就醫，還有些人認為只要沒有月經紊亂或絕經後肌瘤會萎縮就可以不管，這些都是不可取的。那麼子宮肌瘤究竟在甚麼狀況下才需要進行手術呢？子宮肌瘤手術不能僅以它的大小來決定，而是要結合多方面因素考慮，包括肌瘤的位置、大小、引起的症狀、患者的年齡、是否備孕和懷孕期、是否已絕經，或是否為惡性肌瘤等等。

　一、哪些子宮肌瘤需要手術

　1.有症狀者：如月經量過多或異常出血；壓迫膀胱產生尿頻或排尿困難，壓迫直腸產生便秘或有排便困難等。

　2.肌瘤導致不孕或反復流產、早產，或備孕時發現肌瘤大於四釐米的建議先剔除。

　3.肌瘤生長過快，為排除惡性，建議手術。

　4.粘膜下肌瘤均需手術治療，若發現宮頸肌瘤應及時就醫。

　5.沒有生育需求，體積小的且無症狀的子宮肌瘤，已透過超或核磁評估後不考慮惡性的肌瘤可以不處理，但一定要定期檢查，不能讓肌瘤無限制地生長，如果長到了十幾釐米再施行手術，不僅手術難度增大，出血和其他併發症也會增多。

　二、在備孕期發現子宮肌瘤怎麼辦

　多數小的肌瘤對懷孕是沒有影響的，如果肌瘤位置影響宮腔型態、肌瘤接近內膜或直徑大於四釐米，可能增加不孕、流產、早產等風險，故此應在孕前手術剔除。

　三、懷孕後發現子宮肌瘤增大如何處理

　懷孕後不是所有子宮肌瘤都會增大，而且往往在早期增長迅速，中晚期增長緩慢或不增長，只有極少數情況需要懷孕期間做肌瘤剔除；如孕期肌瘤明顯增大紅色變性保守治療失敗；漿膜下肌瘤蒂扭或感染。有些女性想在剖宮產同時切除肌瘤一舉兩得，其實風險更高。妊娠子宮充血明顯，剖宮產同時剔除肌瘤更容易引起大出血，尤其母兒病情危重時，更不能再冒險剔除子宮肌瘤，因此容易導致切除子宮的風險。

　四、圍絕經期發現子宮肌瘤如何處理

　隨著年齡增長，肌瘤生長速度下降，尤其是絕經後子宮肌瘤會萎縮，大部分症狀會隨之消失。如果是黏膜下子宮肌瘤，仍然會導致絕經後不規則出血，建議積極手術治療，如果絕經後肌瘤持續不縮小反而增大，或者先縮小繼而又增大，應該及時手術治療排除變性可能。

　總括而言，子宮肌瘤的平均發生率為百分之二十至五十，當中大部分為三十至五十歲女性，因此定期檢查是十分重要的，專科醫生會為您制定個體化的治療方案及調整飲食生活習慣，根據具體情況進行保守治療或手術治療，手術方式有開腹、陰式手術、微創宮腔鏡電切、腹腔鏡包括多孔、單孔及VNOTES、介入或海扶刀等手術。沒有一種治療方案是適合所有情況，選擇合適自己的方案才是最重要的。◇